淋巴結腫大與臨床
    淋巴結是維護我們身體健康的重要屏障，淋巴結與淋巴管相通，是淋巴回流主要濾器，也是機體產生免疫的重要場所。淋巴結腫大很常見，可發(fā)生于任何年齡，可見于多種疾病。當細菌等病原體以及其他有害物質侵入機體某部位時很容易遍布全身的毛細淋巴管，隨淋巴管回流到淋巴結，他們絕大多數(shù)被漬除或局限于淋巴結中，這有效的防止了有害成分進入血液循環(huán)而侵害機體的其他部位。
        一、淋巴結腫大是疾病的報警器：
    人體有數(shù)百個淋巴結，其中位于淺表的為淺淋巴結，健康人淺淋巴結很小，直徑多在0.5cm以內，不易觸及，當淋巴結腫大時可觸及有圓形、橢圓形或條狀結節(jié)，尤其在頸部、額下，鎖骨上、腹股溝等處最易觸及，這就警示著你的身體可能出現(xiàn)了異常情況，千萬不能忽視。
    二、淋巴結腫大常見原因：
    1、炎癥反應：如急性和慢性淋巴結炎、淋巴結結核，這是細菌進入人體時的應急反應。
    2、淋巴結反應性增生：像一些慢性疾病，如乳腺增生、甲狀腺結節(jié)，免疫系統(tǒng)疾病都可以刺激淋巴細胞增生而導致淋巴結腫大。能引起淋巴結反應性增生的還有病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物等。
    3、腫瘤細胞侵潤：在身體各處患腫瘤時有些輕微表現(xiàn)，腫瘤增殖使淋巴結腫大，有的腫瘤如甲狀腺乳頭狀瘤特別易出現(xiàn)淋巴轉移。另外淋巴系統(tǒng)自身也患腫瘤性病變，如淋巴瘤。
    三、區(qū)分不同性質的淋巴結腫大：
    當出現(xiàn)淋巴結腫大時，可以從腫大出現(xiàn)的時間長短，腫大的軟硬度、活動度、黏連融合成片、有無疼痛、腫大是否變大增多，全身有無其他不適如消瘦、發(fā)熱、盜汗等幾個方面，大致判斷良性和惡性。
    1、良性：淋巴結腫大時間短，觸之柔軟，自覺疼痛或壓痛，一般屬于良性，如急慢性炎癥及其他慢性疾病引起。
    2、惡性：淋巴結腫大長時間不消、質硬、融合固定，逐漸增多增大，無疼痛和壓痛，淋巴結隨時間而增大，警惕惡性腫瘤的可能性大。在區(qū)別良性和惡性時應伴隨癥狀：淋巴結腫大可能由良性疾病引起，也可以是某些腫瘤的臨床表現(xiàn)。如局部淋巴結大伴低熱、盜汗、消瘦可能為淋巴結結核或其他惡性腫瘤，淋巴結腫大伴周期性發(fā)熱，腫早期無粘連，晚期粘連或巨大腫，多見于惡性淋巴瘤。全身淋巴結腫大伴發(fā)熱，出血，貧血者主要見于各種白血病，晚期淋巴瘤。  
        四、淋巴結腫大應尋找原發(fā)?。喝缭陬~下觸及腫大淋巴結表示口腔病變，如扁桃體炎、咽喉炎、牙周炎。頸部淋巴結腫大除炎癥外，還應考慮甲狀腺癌和鼻咽癌淋巴結轉移。耳后淋巴結腫大常因頭皮感染引起。腋窩淋巴結腫大，常因上肢或乳腺疾患，如乳腺炎、乳腺癌。鎖骨上淋巴結腫大，要警惕胸腔、腹腔腫瘤淋巴結轉移。腹股溝淋巴結腫大是下肢、臀部疾病的信號，如子宮癌、睪丸癌、直腸癌導致的病理反應。淋巴瘤和淋巴性白血病患者，全身各處淋巴結腫大。
    五、淋巴結腫大病因復雜，難以確診時做相應的檢查：
    1、血常規(guī)檢查：了解驗證反應、血液系統(tǒng)疾病等。
    2、B超檢查：了解淋巴結大小、形態(tài)、活動度。
    3、病理切片：最精確的診斷方法，能提示原發(fā)病的早期信號，尤其對于惡性淋巴結腫大，必須行切片檢查。
    4、骨髓穿刺：可確診白血病和淋巴瘤。
    5、CT檢查：一般在臨床、B超等發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確診斷時，進行多層螺旋CT檢查，可明確病變部位、范圍、性質、程度，估計預后。
    六、治療：注意淋巴結警告信號，早期明確診斷，對癥下藥，如抗感染、手術、放療、化療、中藥等。早診斷、早治療，時間就是生命，爭取最好的效果，可改善預后。  (張澤芬)

關注痔瘡    遠離腸癌
——我院積極開展成人肛腸疾病流調工作
     近日，由中華中醫(yī)藥學會肛腸分會發(fā)起并組織的中國成人常見肛腸疾病流行病學抽樣調查活動在我院正式啟動。本次流調由中華中醫(yī)藥學會肛腸分會按人口比例分配給山東調查人數(shù)為5000人，山東省只有德州、煙臺、臨沂三個地域分配了調查名額，我院作為臨沂地區(qū)唯一一家流調醫(yī)院分配了2000個調查名額。
    接到流調任務后，醫(yī)院黨委高度重視，指示相關科室積極籌備，組成流調領導小組，由黨委書記、院長竇忠東親自擔任組長。領導小組專門召開了流調工作部署動員大會，從肛腸科、藥劑科、骨科、影像科等臨床醫(yī)技科室抽調精干力量，組成15個流調小組，利用兩個周末休息時間，分別對天使花苑小區(qū)、許家湖鎮(zhèn)、四十里堡鎮(zhèn)群眾以問卷調查和身體檢查（指征呈陽性）相結合的方式進行調查。流調過程中，調查人員認真地為被調查者解釋流調程序，仔細地詢問每一位被調查者身體情況，一絲不茍地填寫調查表格，圓滿超額完成了流調任務。
    本次調查距上次全國普查已有36年，意義重大，影響深遠。我國曾于1975年-1977年進行過一次肛腸疾病流行病學調查，部分數(shù)據(jù)至今仍在沿用。隨著近年來城市化進程的加快，群眾的飲食結構、生活環(huán)境、工作方式及心理行為等已經(jīng)發(fā)生了巨大的改變，導致肛腸疾病的危險因素也發(fā)生了巨大的變化。36年前的流行病學調查數(shù)據(jù)已經(jīng)遠遠不能滿足如今肛腸學科發(fā)展需要。通過新一輪的全國調查了解現(xiàn)階段我國肛腸疾病的患病率以及導致肛腸疾病的相關危險因素，為制定相關衛(wèi)生政策和策略、加強人群防治提供科學依據(jù)，最終為防治肛腸疾病的發(fā)生、發(fā)展提供指導性建議。   
                                                       宣傳科    劉   帥

簡 訊
     6月30日上午，省委文明委兩位領導在沂水縣委宣傳部有關領導的陪同下，對我院文明指數(shù)進行測評。檢查組先后到門診大廳、兒科門診、門診樓二樓各診室、紀委監(jiān)察室、醫(yī)務科對患者就診秩序、患者投訴、醫(yī)療糾紛處理等工作進行了檢查。院長助理、醫(yī)務科長任永昌陪同檢查。
                                                        黨辦  劉文斌
     7月5日-7日，一年一度的國家醫(yī)師資格實踐技能考試在我院華康樓裙樓三樓及四樓舉行。
    考試期間，省廳巡考官在市衛(wèi)生局程杰副局長、張清華科長和我院黨委書記、院長竇忠東的陪同下蒞臨我院進行指導，副院長萬克林、院長助理任永昌就我院考試管理、流程等情況進行了匯報，省市領導對我院的考務工作給予了高度的評價和充分的肯定。
    我院作為臨沂考區(qū)考點，此次考試共有902名考生參加，在各級領導及院黨委的大力支持下，我院嚴格要求，加強管理，嚴密組織，周密安排，圓滿完成了此次考試任務。                           醫(yī)務科 
       7月9日，信息科工作人員到病理科聽取對信息化的需求，通過認真聽取科室工作人員的需求描述，現(xiàn)場對問題進行分析討論，提供技術支持和幫助，并做好需求報告。通過安裝相應軟件系統(tǒng)，解決問題以滿足病理科的工作需要。                信息科  劉子田

揚帆起航   邁向新里程
——我院召開2013--2014年度實習生入院教育大會
   7月12日，我院迎來了401名實習生入駐醫(yī)院。為幫助學生們盡快適應醫(yī)院生活，更快地投入到實習工作，由科教科組織的“2013--2014年度實習生入院教育大會”在綜合樓五樓召開，副院長尤潤生及相關職能科室負責人出席會議。
    會上，尤潤生副院長要求同學們要充分認識到實習的重要性和必要性，服從科教科安排，充分合理的利用時間，積極參加技能訓練，提高實際工作的能力，并要求廣大實習生要樹立以院為家的思想，尊師重教、遵守紀律、相互團結、愛護公共財物。最后，他希望同學們要珍惜寶貴的學習時間和良好的教學環(huán)境，加倍努力，通過實習使理論聯(lián)系實際的能力、診療技術、護理技術都能有明顯提高，為今后的工作奠定扎實的基礎。
    隨后，感染管理科科長高俊發(fā)、醫(yī)務科副科長顧全霞等相關科室負責人分別就醫(yī)院感染管理知識、病例書寫及法律意識、醫(yī)護人員的素質與形象等方面的問題進行了認真講解。 
    通過此次培訓，同學們對醫(yī)院的管理制度和各科室情況有了基本的了解，明確了實習目標，紛紛表示要盡快適應醫(yī)院生活，以積極的態(tài)度和飽滿的熱情投入到實習工作中去。          宣傳科   劉  帥

小腸疾病檢查新選擇——膠囊內鏡
    近日，我院消化內科應用膠囊內鏡成功確診一例小腸間質瘤出血患者。
    患者賈某，女，76歲，因“柏油樣便3天”入院治療。查體：BP110/70mmHg，重度貧血貌，心肺聽診無明顯異常，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及包塊。入院查血常規(guī)示：白細胞3.40x109/L，血紅蛋白58.80g/L，血小板180.00x109/L。診斷消化道出血，但先后行電子胃鏡、電子結腸鏡及腹部強化CT檢查均未發(fā)現(xiàn)明確出血部位。予抑酸、止血等藥物治療，患者仍反復解柏油樣便。于是行膠囊內鏡檢查發(fā)現(xiàn)為空腸腫瘤，大小約3×2cm，表面充血、糜爛，符合間質瘤表現(xiàn)。轉普外科手術治療，術中見空腸系膜對側緣腸壁見5×4cm腫瘤，邊界清，術中診斷空腸間質瘤。術后病理及免疫組化均符合間質瘤。
    我院消化內科于4月份引進膠囊內鏡，到目前為止共為6例懷疑小腸疾病患者實施了膠囊內鏡檢查，均順利完成全部小腸粘膜觀察，檢查過程中患者均無特殊不適，平均工作時間8小時，均可清晰顯示胃體、胃竇、十二指腸、空回腸及部分結腸粘膜。
    膠囊內鏡可在毫無痛苦的情況下獲得整個小腸的影像資料，具有檢查方便、操作簡單、無創(chuàng)傷、無痛苦、無交叉感染、無需麻醉、安全性高、耐受性好等優(yōu)點。主要用于不明原因消化道出血、不明原因貧血、慢性腹痛、腹瀉、小腸吸收障礙，了解克羅恩病小腸累計范圍、監(jiān)測小腸息肉病進展等。其中以不明原因消化道出血為主，診斷準確率可達70%-90%，并被2010年國內不明原因消化道出血診療指南列為首選檢查方法。而國外學者研究表明膠囊內鏡對小腸粘膜潰瘍、粘膜下隆起、腫瘤、異物、血管病變、寄生蟲等均能清楚顯示，對病變診斷的敏感性、特異性與小腸鏡類似，并能觀察全部小腸。其工作原理是：受檢者像服藥一樣口服內置攝像與信號裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內運動并自動連續(xù)拍攝圖像。醫(yī)生利用體外圖像記錄儀和圖像工作站了解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做出診斷。
    膠囊內鏡幾乎無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥包括胃腸道梗阻、吞咽困難、狹窄、安裝起搏器及其它電子儀器者、胃腸穿孔或瘺管、妊娠等。術前需向患者告知檢查目的、相關不良反應及并發(fā)癥，在簽署知情同意書情況下進行膠囊內鏡檢查。
    總之，膠囊內鏡作為小腸無創(chuàng)直視性檢查的高科技手段，能夠完整清晰地獲得小腸的詳細影像資料，尤其適用于合并有心腦腎等多臟器疾病患者及難以承受腸系膜動脈造影、小腸鏡、小腸鋇餐造影等檢查的老年患者。故對于懷疑小腸疾病并且無相關禁忌癥患者盡早行膠囊內鏡檢查，可使患者早日明確診斷并得到及時治療，從而改善預后。
                                消化內科    林   海    王瑞武